Pacientiem

---

Noguruma smaguma pakāpes skala (FSS)

Lūdzu, atzīmēt to ciparu no 1 līdz 7, kas, Jūsuprāt, vislabāk atbilst tālāk norādītajiem apgalvojumiem. Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā. 1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu".

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Identifikācijas Nr. *

Jautājumu un neskaidrību gadījumā var sazināties ar Reto neiroloģisko slimību centra māsu-koordinatoru: tālr. 28660118 (darba dienās no 9:00 līdz 16:00)

Datums *

1. Mana motivācija ir zemāka, kad esmu noguris/usi. *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

2. Fiziska aktivitāte izraisa manu nogurumu *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

3. Esmu viegli nogurdināms/a *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

4. Nogurumus apgrūtina manu fizisko funkcionēšanu *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

5. Nogurums man bieži rada problēmas *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

6. Mans nogurums traucē noturīgai fiziskai funkcionēšanai *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

7. Nogurums traucē izpildīt noteiktus uzdevumus un pienākumus *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

8. Nogurums ir starp maniem ikdienas kvalitāti ierobežojošākajiem simptomiem *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

9. Nogurums traucē manai darba, ģimenes un sociālajai dzīvei *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

1 norāda "pilnīgi nepiekrītu" un 7 norāda "pilnīgi piekrītu". Tas attiecas uz Jūsu ierasto dzīvesveidu pēdējās nedēļas laikā.

VIZUĀLĀ ANALOGU NOGURUMA SKALA (VAFS) *

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10

Lūdzu, atzīmējiet skaitļi, kas raksturo Jūsu vispārējo nogurumu, kur 0 apzīmē visizteiktāko nogurumu un 10 atbilst normai (neizjūt nogurumu).

Piekrišana savu personas datu apstrādei *

• Piekrītu savu iesniegto informāciju datu nosūtīšanai, apstrādei un glabāšanai Reto neiroloģisko slimību centrā

Iesniegt

Dzīves kvalitātes novērtējuma skala MG QOL15

Norādiet, cik patiess ir katrs apgalvojums (pēdējo dažu nedēļu laikā).

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Identifikācijas Nr. *

Jautājumu un neskaidrību gadījumā var sazināties ar Reto neiroloģisko slimību centra māsu-koordinatoru: tālr. 28660118 (darba dienās no 9:00 līdz 16:00)

Datums *

1. Es esmu neapmierināts dēļ savas MG. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

2. Man ir grūtības ar redzi. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

3. MG dēļ man ir grūtības ēst. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

4. MG dēļ es ierobežoju savas sociālās aktivitātes. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

5. MG ierobežo manas iespējas baudīt hobijus un interesantas aktivitātes. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

6. MG dēļ man ir grūtības apmierināt savas ģimenes vajadzības. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

7.  Man ir jāpielāgo savi ikdienas plāni, ņemot vērā manu MG. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

8. MG ir negatīvi ietekmējis manas profesionālās prasmes un darba statusu. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

9. MG dēļ man ir grūtības runāt. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

10. MG dēļ man ir grūtības vadīt automašīnu. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

11. MG dēļ jūtos depresīvs. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

12. MG dēļ man ir grūtības staigāt. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

13. MG dēļ man ir grūtības pārvietoties sabiedriskās vietās. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

14. Es jūtos sagrauts savas MG dēļ. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

15. Man ir grūtības ar pašaprūpi. *

• 0 - Nepavisam ne
• 1 - Reti
• 2 - Reizēm
• 3 - Diezgan bieži
• 4 - Ļoti bieži

Piekrišana savu personas datu apstrādei *

• Piekrītu savu iesniegto informāciju datu nosūtīšanai, apstrādei un glabāšanai Reto neiroloģisko slimību centrā

Total

0 score

Iesniegt

---