Препараты, которые следует избегать или использовать с осторожностью при МG
Многие различные препараты связаны с ухудшением миастении (MG). Однако это не всегда означает, что пациенту с МG не следует назначать эти лекарства. Во многих случаях сообщения об ухудшении МG очень редки. В некоторых случаях может быть только «случайная» связь (т. е. не причинно-следственная). Кроме того, некоторые из этих препаратов могут быть необходимы для лечения пациента и не должны считаться «запрещенными». Желательно, чтобы пациенты и врачи учитывали и обсудили возможность того, что конкретный препарат может ухудшить МG пациента. Также важно рассмотреть, уместно ли это, плюсы и минусы альтернативного лечения, если таковое имеется. Важно, чтобы пациент уведомил своих врачей, если симптомы МG ухудшаются после начала любого нового лекарства. В этом списке представлены только самые распространенные рецептурные препараты с самыми явными доказательствами, предполагающими связь с ухудшением МG.
- Телитромицин: антибиотик при внебольничной пневмонии. Не следует использовать при MG.
- Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, моксифлоксацин и левофлоксацин): антибиотики широкого спектра, которые связаны с ухудшением MG. Используйте осторожно, если вообще используете.
- Ботулин токсин: избегайте использование.
- D-пеницилламин: используется при болезни Вильсона и редко при ревматоидном артрите. Сильно связан с ухудшением МG. Избегайте.
- Хлорохин: используется при малярии и инфекциях амеб. Может ухудшить или ускорить MG. Используйте с осторожностью.
- Гидроксихлорохин: используется при малярии, ревматоидном артрите и волчанке. Может ухудшить МG. Используйте с осторожностью.
- Магний: потенциально опасен при внутривенном введении, т. е. при эклампсии на поздних сроках беременности или при гипомагниемии. Используйте только в случае крайней необходимости и наблюдайте за состоянием.
- Макролидные антибиотики (например, эритромицин, азитромицин, кларитромицин): обычно назначают антибиотики при грамположительных бактериальных инфекциях. Может ухудшиться MG. Используйте осторожно, если вообще не используете.
- Аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, неомицин, тобрамицин): применяются при грамотрицательных бактериальных инфекциях. Может ухудшить MG. Используйте осторожно, если нет альтернативного лечения.
- Кортикостероиды: стандартное лечение MG, но может вызвать проходящее ухудшение в течение первых двух недель. Внимательно следите за состоянием MG.
- Прокаинамид: используется при нерегулярном сердечном ритме. Возможно ухудшение MG. Применять с осторожностью.
- Десферриоксамин: хелатирующий агент, используемый при гемохроматозе. Может ухудшиться MG.
- Бета-блокаторы: обычно назначаются при гипертонии, сердечных заболеваниях и мигрени, но потенциально опасны при MG. Может ухудшить MG. Используйте осторожно.
- Статины (например, аторвастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин): используются для снижения уровня холестерина в сыворотке крови. Могут ухудшить MG. Используйте осторожно и в наименьшей необходимой дозе.
- Йодированные радиологические контрастные вещества: более старые отчеты документируют повышенную слабость MG, но современные контрастные вещества кажутся более безопасными. Используйте осторожно и наблюдайте за возможным ухудшением.